第三章 血液

第四節 血型

目的要求

1.掌握: ABO血型命名依據

2.了解: RH血型系統

教學重點

血型和輸血

教學難點

RH血型系統

教學內容

一.ABO血型系統

1.血型:血細胞膜外表面特異性抗原類型,通常指紅細胞血型。

2.ABO血型的種類:

ABO血型系統中有兩種抗原,分別稱為A抗原和B抗原,均存在于紅細胞膜的外表面,在血漿中存在兩種相應的抗體即抗A抗體和抗B抗體。根據紅細胞上所含抗原種類將人類血型分為如下血型:

血型

A

B

AB

O

紅細胞上的凝集原(抗原)

A

B

A和B

無抗原

血清中的凝集素(抗體)

抗B

抗A

無抗體

抗A和抗B

3.抗原本質:血型抗原是鑲嵌于紅細胞膜上的糖蛋白與糖脂。ABO抗原特異性是在H抗原基礎上形成的。

4.抗體本質:ABO血型系統的抗體為天然抗體,主要為IgM,不能通過胎盤。

5.交叉配血試驗

為避免可能產生的凝集反應,保證輸血安全,在輸血前必須做交叉配血試驗,即將供血者的紅細胞與受血者的血清進行配合試驗,稱為交叉配血主側,而把受血者紅細胞與供者的血清作配合試驗,稱為交叉配血的次側。若主、次側均無凝集反應,為配型完全相合,可進行輸血。若主側有凝集反應,則為配血不合,禁止輸血。若主側無凝集,而次側有凝集,為配血基本相合,輸血宜少,并用生理鹽水稀釋,緩慢滴注,注意觀察,發現輸血反應,立即停止輸血。

二.RH血型系統

1.Rh血型系統包含很多抗原,其中D抗原的抗原性最強。當紅細胞膜上存在D抗原者,稱為Rh陽性;無D抗原者稱為Rh陰性。在Rh陰性旅較高的地區,輸血時必須鑒定Rh血型。
2.Rh血型系統的特點是人類血清中不存在與Rh抗原起反應的天然抗體。故Rh陰性的受血者第一次接受Rh陽性的血液,不會發生凝集反應。但由于輸入Rh血液后,可使Rh陰性的受血者產生Rh抗體,以后再輸入Rh陽性血液時,會使輸入的Rh陽性的紅細胞發生凝集反應。
3.臨床工作中,可見Rh陰性的女性孕育Rh陽性胎兒,分娩時胎盤絨毛破裂,胎兒紅細胞進入母體,從而刺激母體產生抗D抗體。再次妊娠時,這種抗體經過胎盤進入胎兒體內,予胎兒紅細胞發生抗原-抗體反應,因而可能出現嚴重溶血。Rh陰性血受血者多次接受Rh陽性血液后,也可產生較多的抗D抗體,以后再次輸血時可能引起嚴重溶血。

三.輸血原則

首先必須保證供血者與受血者的ABO血型相合;即使在ABO系統血型相同的人之間進行輸血,在輸血前必須進行交叉配血試驗。
交叉配血試驗結果:
1.如果交叉配血試驗的兩側都沒有凝集反應,為配血相合, 可以進行輸血;
2.如果主側有凝集反應,則為配血不合,不能輸血;
3.如果主側不引起凝集反應,而次側有凝集反應,只能在應急情況下輸血,輸血時不宜太快太多(<300ml),并密切觀察,如發生輸血反應,應立即停止輸注。

血型鑒定圖

課后小結

課后練習

試述輸血的基本原則

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